什么是肺炎

2021-12-26 阅读:10

典型症状体征的病例结合胸部X线检查诊断肺炎并不困难。

  肺炎的诊断标准

  1、急性发作时,出现寒战、发热、胸痛、咳嗽、咳痰、脓痰或血痰等症状。

  2.血常规可显示白细胞增多、中性粒细胞比例增加和细胞核左移。

  3.x线检查:一个或两个肺野有炎性浸润影。

  4、支气管分泌物培养确定细菌种类,如肺炎球菌、链球菌或金黄色葡萄球菌等。

  如果有1-3项可以诊断,4项可以鉴别致病菌。

  肺炎的诊断程序包括

  1、确定肺炎的诊断

  首先要区分肺炎和上呼吸道感染、下呼吸道感染。呼吸道感染虽然有咳嗽、咳痰、发热等症状,但有其自身特点。上、下呼吸道感染无肺实质浸润,可通过胸部X线检查鉴别。其次,肺炎必须与其他类似的肺炎区分开来。

  2.肺炎通常需要与以下疾病区分开来

  (1)肺结核常有全身中毒症状,如低烧、盗汗、乏力、体重减轻、下午失眠、心悸等。x线胸片显示病变多位于肺尖或锁骨上下,密度不均,消散缓慢,可在肺内形成空洞或扩散。痰中可发现结核分枝杆菌。一般抗菌治疗无效。

  (2)肺癌大多无急性感染中毒症状,有时咯血或痰中带血丝可能伴有阻塞性肺炎,经抗生素治疗后效果可能较差。影像显示肺门淋巴结肿大或肺不张。如果抗生素治疗后肺部炎症不易吸收,或暂时吸收后在同一部位再次发生肺炎,应进行密切随访。对于有吸烟史的老年患者,必要时可进一步进行胸部CT、支气管镜检查和痰脱落细胞检查,以做出明确诊断。

  (3)急性肺脓肿的早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随着病程进展,可咳出大量脓性臭痰,这是肺脓肿的一个特点。x线胸片显示脓腔和气液液位易与肺炎相鉴别。

  (4)肺血栓栓塞症常具有静脉血栓形成的危险因素,如血栓性静脉炎、心肺疾病、外伤、手术、肿瘤等,可引起咯血、晕厥、呼吸困难等症状。x线胸片显示局部肺纹理减少,有时可见尖部指向肺门的楔形阴影。低氧血症和低碳酸血症在动脉血气分析中很常见。D-二聚体、CT肺动脉造影、放射性核素肺通气/灌注扫描、MRI有助于鉴别。

  (5)非感染性肺浸润应排除非感染性肺部疾病,如肺间质纤维化、肺水肿、肺不张、肺嗜酸性粒细胞浸润、肺血管炎等。

  3.评估严重性

  如果确诊为肺炎,评估疾病的严重程度对于决定门诊治疗或住院甚至ICU治疗是非常重要的。肺炎的严重程度取决于局部炎症的程度、肺部炎症的扩散和全身炎症反应的程度。

  目前,重症肺炎没有公认的标准。肺炎患者需要呼吸支持(急性呼吸衰竭、气体交换恶化伴高碳酸血症或持续性低氧血症)、循环支持(血流动力学障碍、外周低灌注)、强化监测和治疗(肺炎引起的感染性中毒或基础疾病引起的其他器官功能障碍)。目前,许多国家已经建立了重症肺炎的诊断标准。虽然不同,但都注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态。

  此外,具有以下危险因素的患者会增加肺炎的严重程度和死亡风险

  1.病历

  年龄65岁;有基础疾病或相关因素,如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心肾功能不全、慢性肝病、一年内住院、疑似误吸、精神障碍、脾切除术后状态、长期alco

  白细胞计数为20x 109/l;呼吸空气时动脉氧分压(PaCO 2)PaCO 2)50m hG。血清肌酐106毫摩尔/升或血尿素氮7.1毫摩尔/升;血红蛋白90g/L或红细胞比容0.30;25g/l血浆白蛋白;感染性中毒或弥散性血管内凝血的证据,如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间延长和部分活化凝血活酶时间延长、血小板减少;X线胸片病变累及一个以上肺叶,出现空洞,病变迅速扩散或出现胸腔积液。

  美国传染病学会/美国胸科学会(IDSA/美国胸科学会)在2007年发表了一份关于成人社区获得性肺炎管理的共识。重症肺炎的标准如下:1。需要有创机械通气;2.脓毒性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准:1。呼吸频率=30次/分钟;2.氧合指数(pao 2/fio 2)=250;3.多叶渗透;4.意识障碍/定向障碍;5.氮质血症(bun 20mg/dl);6.白细胞减少症(WBC 4.0109/L);7.血小板减少症10.0 x109/L;8.体温过低(t36);9.低血压需要强有力的液体复苏。符合一大标准或三大二级标准者,可确诊为重症肺炎,应入住ICU治疗。

  识别病原体

  由于人体上呼吸道的粘膜表面和分泌物中含有多种微生物,即所谓的正常菌群,下呼吸道的分泌物或痰液经过口咽部时容易被污染,影响病原菌的分离和判断。同时,抗生素的应用会影响细菌培养的结果。因此,在采集呼吸道培养标本时,尽量在抗生素应用前采集,避免污染,及时送检,使结果对治疗起到指导作用。目前,获取标本常用的方法如下:

  1.痰标本是下呼吸道最常用的病原体标本。室温下收集后,应在2小时内送检。先直接涂片,光镜下观察细胞数量,如每低视野10个鳞状上皮细胞,25个白细胞,或鳞状上皮细胞1: 2.5个白细胞,可作为污染相对较少的“合格”标本接种培养。痰定量培养分离出的致病菌或条件致病菌浓度10|fu/ml,可认为是肺炎的致病菌;104cfu/ml,为污染菌;在两者之间,建议重复痰培养,如连续分离同一细菌,浓度为105 ~ 106 fu/ml,两次以上,也可认为是致病菌。

  2.经支气管镜检查或人工气道检查,受口咽部细菌污染的可能性小于咳痰。如果引诱剂中细菌培养物的浓度105cfu/ml,可以认为是感染性病原体,而低于此浓度的多为污染菌。

  3.如果细菌浓度103cfu/ml,则PSB氏菌可被认为是感染的病原体。

  4.如果细菌浓度104cfu/ml,抗污染BAL标本的细菌浓度103cfu/ml,则支气管肺泡灌洗(BAL)可视为致病菌。

  5.经皮细针穿刺(PFNA)具有良好的敏感性和特异性,但由于是创伤性检查,容易引起气胸、出血等并发症,应慎用。临床上一般用于抗生素经验性治疗无效或其他检查不确定者。

  6.血液和胸腔积液培养血液和胸腔积液培养是一种简单易行的肺炎病原学诊断方法。从肺炎患者的血液和痰培养中分离出相同的细菌,可鉴定为肺炎的病原菌。如果只是血培养阳性,但不能用其他原因解释,如腹腔感染、静脉导管相关感染等。血培养菌也可以认为是肺炎的致病菌。胸腔积液中培养的细菌可以认为是肺炎的致病菌。由于血液或胸腔积液样本是通过皮肤收集的,因此有必要在手术过程中消除皮肤细菌的污染。

  7.尿抗原检测包括军团菌尿抗原和肺炎链球菌尿抗原。

  虽然目前病因诊断方法很多,但社区获得性肺炎仍高达40%-50%。没有一种方法可以鉴别所有的病原体,每种诊断测试都有其局限性。此外,标本污染、病原体检出率低、病原学诊断滞后,使得大多数肺部感染的抗菌治疗,尤其是初期抗菌治疗,都是经验性的,相当一部分病例的抗菌治疗始终是在没有病原学诊断的情况下进行的。医院获得性肺炎(如呼吸机相关性肺炎)、免疫抑制宿主肺炎、抗感染治疗无应答的重症肺炎等。仍应积极采用各种手段识别病原体,指导临床抗菌治疗。

  明确的病因诊断有助于临床治疗,尤其是医院获得性肺炎。但病原学诊断阳性率和特异性不高,培养结果滞后,不利于指导早期抗菌治疗。所以可以根据肺炎是社区获得还是医院获得来估计可能的病原体类型。住院初期医院获得性肺炎的病原体与社区获得性肺炎的病原体基本相同。

  肺炎是由细菌、真菌和其他微生物在终末气道、肺泡和肺间质中感染引起的炎症。它是一种常见的呼吸道炎症疾病,发病急,主要用抗生素治疗。

  肺炎临床症状明显,容易被发现。通常会出现高烧伴头痛的情况。有些病人低烧、发冷。出现持续咳嗽、痰中带血丝、胸闷、胸痛和呼吸困难。少数患者会出现呕吐、腹胀、腹泻等症状。小儿肺炎症状小儿肺炎症状相对不明显,但可能有轻微咳嗽,发病较快,应及时送医院治疗。

  肺炎发病突然,病程短。肺炎的原因复杂多样。需要及时治疗。主要原因是炎性球菌、溶血性链球菌A等细菌感染,冠状病毒、腺病毒、流感病毒入侵,白色念珠菌、曲霉菌等真菌进入,支原体、衣原体等非典型病原体。临床症状一般分为急性肺炎、持续性肺炎和慢性肺炎。

  肺炎是一种突发性炎症,病程短,7-10天,需要及时治疗。治疗肺炎最重要的一步是抗感染,包括病原体特异性治疗和经验性治疗。应根据患者年龄、基础疾病和疾病严重程度选择抗菌药物和给药途径。

  肺炎是一种常见的呼吸道感染疾病。调理肺炎,首先要保持空气畅通,多吃清肺、补气养血的食物,加强体育锻炼。孩子得了肺炎后,主要是调节孩子的免疫力,增强孩子的抵抗力

  肺炎是呼吸系统常见的急性传染病,发病突然,易导致其他并发症,应及时治疗。肺炎的预防主要包括:1。保持室内空气流通顺畅;2.做好呼吸道传染病的预防工作,尤其是换季的时候。3.加强自己的锻炼,提高免疫力和抵抗力

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